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35岁就脑干出血, 抢救4小时无果, 让家人情何以堪

摘要: 年纪轻轻脑干出血今天收了一个35岁的脑干出血的患者,到科里抢救4个多小时,最终还是无力回天,患者死亡。家属不知道患者平时有啥病,平
时间:2018-01-06 11:20:49  来源:  作者:gan
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年纪轻轻脑干出血

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今天收了一个35岁的脑干出血的患者,到科里抢救4个多小时,最终还是无力回天,患者死亡。

家属不知道患者平时有啥病,平时也没有任何注意的,35岁就不辞而别,在上有老下有小的年龄无声无息的离开!

这既是意外,也是平时对自己健康的不注意的结果,其实也是对自己生命,对家庭不负责的表现。

为什么说他不负责任的呢?

在家里孩子、爱人、老人最需要他的时候,他离开了!

孩子幼年丧父,妻子中年丧丧夫,父母老年丧子,作为家里的顶梁柱,中青年男人保证自己的健康就是对家人的最大负责。


什么是脑干出血?

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脑干出血也叫桥脑出血:桥脑是脑干出血的好发部位。原发性脑干出血是一种特殊类型的脑出血,多数与高血压病有关,约占脑出血的10%,其发病急剧,危害极大,尤其是发病后昏迷发生早、程度深,持续时间长,并发症多,其死亡率高达80%以上,重残和植物生存占相当比例。

其脑干出血量在15ml以下的,死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上,死亡率 81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 


脑干出血病因

 

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1、高血压是脑干出血的主要病因。

2、少数患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、脑梗死等病史,这些因素均与脑动脉粥样硬化有关联,脑动脉粥样硬化为脑干出血的次要原因。

3、颅内动脉瘤、动-静脉畸形、凝血功能障碍、口服避孕药及抗凝有关。

4、男性发生率高于女性,其原因可能与病前个体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况 有关。

5、继发性脑干出血 继发性脑干出血的发生与脑干周 围组织对脑干压迫的速度,及周围组织病变的部位、大小、性质都有关系。继发性脑干出血多发生于中脑及脑桥上段。约半数患者继发于大脑半球深部出血。6、脑梗死继发脑干出血:脑梗死后由于脑水肿等导致脑干受压、变形、移位致使脑干内微小穿动脉、静脉及毛细血管被牵拉、破裂而出血。


脑干出血的临床表现

 

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1、多在活动状态下发病;

2、起病突然, 进展迅速,临床症状重,多数患者出现昏迷;

3、呼吸不规则:主要表现为吹气样、叹息样、潮式呼吸等呼吸衰竭现象;

4、瞳孔针尖样缩小;

5、应激性溃疡:主要表现为呕吐咖啡样物,病情越重,发生率越高;6、交叉性瘫疾:主要表现为不同程度的同侧脑神经和对侧肢体中枢性偏瘫;

7、颅脑CT扫描或颅脑MRI检查能准确地做出定位和定性诊断。 

8、原发性中脑出血较少见,表现为突然发病,昏迷或晕倒,双侧锥体束征阳性,四肢瘫疾,一侧或双侧眼肌麻痹,瞳孔散大,光反射减弱或消失,去脑强直,急性颅内压增高,呼吸障碍,终因脑干功能衰竭而死亡。


脑干出血的急症处理

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脑干出血治疗原则:保持安静,调整血压,防止继续出血,降低颅压,加强护理,防治并发症。 

1、严密多功能监护,早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道,必要时进行深静脉插管; 

2、针对脑干出血的特点,多数患者较早出现呼吸不畅、梗阻和衰竭。入院后应及时清除呼吸道分泌物及误吸物,保持呼吸道通畅,给予吸氧,对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。 

4、加强基础护理,预防并发症的发生。病发症的防治重点应包括防治消化道出血,提倡昏迷病人早期(伤后6~24h)留置胃管。每次灌注营养液前应抽取胄液,灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色,同时密切注意血压、脉搏的变化。若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色,或出现腹胀、柏油便应考虑有消化道山血,立即予持续胃肠减和抑酸剂的使用。


治疗方法  

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1、多年来临床上对脑干出血均采用保守治疗的方法,主要的治疗方式如下:

(1)给予呼吸道支持,给予口咽通气管或者气管插管,必要时行呼吸机辅助呼吸,并加强气道管理;

(2)有的可行脑室外引流,降低颅内压;

(2)应用甘露醇和呋塞米,部分患者联合应用白蛋白以降低颅内压,减轻脑水肿;

(3)给予抑制胃酸、保护胃黏膜等治疗,如出现消化道出血积极对症处理;

(4)给予清除自由基、保护脑细胞和对症等治疗;

(5)昏迷患者给予鼻饲饮食,并加强营养支持治疗,早期进行康复功能锻炼;

(6)出现癫痫患者,给予抗癫痫药物对症治疗。  

2、 定向穿刺治疗

立体定向手术治疗脑干出血是近年来发展起来的新方法,需要有特殊的器械和设备,且该技术手术时经路长,即经额或额后顶-侧脑室、丘脑前外侧苍白球区-中脑-脑桥,该入路还有可能造成较严重的副损伤,而且存在清除血肿不彻底及止血困难等问题。其优点是手术可以在局麻下进行,定位精确、操作简单、损伤小,但是对于没有完全液化的血肿很难清除。

 3、显微手术治疗  

相比较穿刺治疗手术,显微手术治疗的优势在于可在直视下短时间内一次性彻底清除血肿,并且可处理出血的责任血管。其缺点在于其潜在的副损伤可能大于穿刺手术,且必须在全麻下进行,对于年老体弱、患有多种疾病和出现多种并发症患者并不适合。


怎样预防脑干出血呢?

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1、必须早期发现并及时治疗高血压病,做到定期检查,一经确诊,就必须坚持服药治疗,以降低及稳定血压,防止反跳及过度波动。  

2、一旦发现动脉硬化,必须及早采取措施,降低血脂及胆固醇,以保持血管的弹性。

3、精神必须乐观,避免情绪激动,防止血压突增。  

4、必须劳逸结合,合理安排工作,保证足够的睡眠,避免过度劳累。  

5、饮食必须清淡,少食动物脂肪或含胆固醇高的食物,糖也不宜多食,可多吃豆类、水果、蔬菜和鱼类等,尤其对血压较高、动脉硬化、血脂高者更为重要。  

6、必须戒除烟酒。烟能加速动脉硬化的发展,对高血压也有害;长期大量饮酒也会促进动脉硬化。   

7、大便必须经常保持通畅,避免过度用劲大便,预防血压突然增高。  

8、必须注意季节变化,防寒避暑,防止寒冷、高温对机体的影响,避免使血管舒缩功能障碍、血压波动幅度剧增而发生意外。  

9、蹲、弯腰及卧床、起身,或改变体位时,动作必须缓慢,可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身,切勿突然改变体位,防止头部一时供血不足而发生意外。  

10、必须适当坚持体育锻炼,从事力所能及的工作,应避免激烈的运动或过度疲劳。这样,脑干出血的机会就会大大减少。

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